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全民醫(yī)保或許永遠無法實現(xiàn)
????美國人喜歡全民保障的理念,，但如果認識到這會讓他們付出多少代價，情況就不一樣了 ????作者：Geoff Colvin ????最新的一次民意調(diào)查結(jié)果對奧巴馬來說很不錯：調(diào)查表明,，美國人喜歡全民醫(yī)保,。然而，參考歷史和民調(diào)趨勢,，我們會發(fā)現(xiàn),，情況是會變的。選民目前正處于著名民調(diào)專家丹尼爾·揚科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說的“癡心妄想”階段,。這是輿論演化過程中類似于一段戀情的如夢般初期的時刻,。揚科洛維奇認為，輿論的演化經(jīng)過七個階段─朦朧的認識,，愈發(fā)強烈的迫切感,，尋求解決辦法，癡心妄想,，衡量選擇,，選定立場及做出負責任的判斷。在未來數(shù)周,，一旦選民發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保的代價以及對他們本人醫(yī)保的影響,，浪漫情懷就會讓位于現(xiàn)實了。 ????超過四分之三的美國人贊成“政府向全民提供由政府管理,、可以同私人醫(yī)療保險計劃競爭的醫(yī)保計劃”,，以及聯(lián)邦政府其他大規(guī)模的計劃。這至少是他們在6月中旬《紐約時報》（New York Times）與CBS共同舉行新聞?wù){(diào)查時的想法,?？墒牵邮苷{(diào)查者評論的只是一個理想,，而非確定的事實,。 ????在大部分民調(diào)完成后，國會預算辦公室才發(fā)布了對參議員愛德華·肯尼迪（Edward Kennedy）改革法案的令人吃驚的評估報告,。這項法案正是準備去做民調(diào)對象熱烈支持的事情,。報告的結(jié)論讓人大跌眼鏡：該法案將在未來10年為聯(lián)邦政府增加1萬億美元的赤字，但僅能初步減少未投保者的數(shù)量,，使其占非老年人口的比例由19%下降到13%,。 ????這一后果組合─成本高,，好處小─大概不是大多數(shù)人以為他們將得到的。由參議院金融委員會提出的另一項法案代價更高,。立法人員正在拼命尋找解決辦法,，但即使他們找到了，也還將面對一個孤立的問題,。不管怎樣,，醫(yī)保改革是要錢的，這些錢肯定主要從那些支付能力最強的人,，也就是40%掙錢最多的人那里抽取,。當這些最能掙錢的人發(fā)現(xiàn)，他們被要求在衰退時期掏出更多的錢─通過增稅,、提高保險金或其他機制─而好處卻大部分給了別人時,，他們不會高興。而且,，這40%的人知道用什么辦法讓華府聽到他們的聲音,。 ????這不僅僅是臆斷。類似的情形在1992年克林頓推行倒霉的醫(yī)保計劃時出現(xiàn)過,；在1988年國會通過為老年人災難性疾病籌款的保險計劃時也出現(xiàn)過,。1988年的民調(diào)顯示，美國人在原則上完全贊成該計劃,，兩黨在兩院的絕大多數(shù)成員也投了贊成票,。計劃僅要求40%收入最高的老年人支付額外稅費，為這項計劃提供資金,。但這些人往往是已經(jīng)買了補充險的人,。當他們弄清楚怎么回事時，立刻就發(fā)出了立法機構(gòu)不能漠視的怒吼,。里根總統(tǒng)簽署這項法案,、使之成為法律17個月后，國會便廢止了它,。該法的條款從未生效過,。 ????而今，更多雄心勃勃的改革被擺在臺面上討論,，有可能出現(xiàn)與1988年類似的情形。深度探究最新的民調(diào),，你會發(fā)現(xiàn),，盡管大多數(shù)美國人認為醫(yī)保問題嚴重，可是有77%的人對目前享受到的醫(yī)保質(zhì)量“滿意”,。當大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)他們要為已經(jīng)基本滿意的東西付更多的錢時,，他們將進入揚科洛維奇所說的第五個階段：衡量選擇,。 ????早在1992年，揚科洛維奇就在《財富》雜志上頗有先見地寫到,，第五階段是最困難的階段,，因為這是通向理性判斷的時刻，人們一定會糾纏于復雜事務(wù)所固有的痛苦權(quán)衡,。那么,，這種現(xiàn)象什么時候出現(xiàn)呢？我認為,，假如白宮在國會休會之前批準了該計劃,，那么第五階段將發(fā)生在8月。只有到了這時,，我們才會發(fā)現(xiàn)公民對醫(yī)保的真實想法,。結(jié)果可能比我們受人引導而產(chǎn)生的預期要平淡很多。 ????譯者：古正 相關(guān)稿件
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