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????作者：Geoff Colvin

????醫(yī)療保健制度有可能嚴(yán)重影響美國經(jīng)濟(jì),，而我們的總統(tǒng)候選人卻在回避這個(gè)問題

????我問過艾倫?格林斯潘（Alan Greenspan）兩次,，問他認(rèn)為什么對美國經(jīng)濟(jì)的威脅最大，他兩次都立即用一個(gè)詞回答我：醫(yī)療保健,。他不怎么擔(dān)心貿(mào)易赤字和住房次貸危機(jī),，認(rèn)為市場力量自然會(huì)解決這兩個(gè)問題。但是,，醫(yī)療保健制度卻不同─這是個(gè)高達(dá)數(shù)萬億美元的麻煩,，而且會(huì)愈演愈烈，卻沒有人愿意提這件事,。別以為這個(gè)對美國經(jīng)濟(jì)最大的威脅會(huì)成為總統(tǒng)候選人的首要話題,。實(shí)際上，他們才不愿說這件事呢！

????尤其是現(xiàn)在,。大家對他們發(fā)表的演講略加分析就會(huì)發(fā)現(xiàn),，希拉里?克林頓（Hillary Clinton）、約翰?麥凱恩（John McCain）和貝拉克?奧巴馬（Barack Obama）這幾位參議員去年還偶然談及醫(yī)療保健制度的問題,?？墒牵罱捎诮?jīng)濟(jì)增速放緩,、選民感到不安,，這三位總統(tǒng)候選人都變得越來越關(guān)注民生：他們有關(guān)經(jīng)濟(jì)的談話都轉(zhuǎn)向安撫民心，而不是直面嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題,。

????不幸的是,，大選已迫在眉睫。在下任總統(tǒng)第一個(gè)任期的某個(gè)時(shí)候,，“醫(yī)療保健制度第一部分”（Medicare Part A,，即醫(yī)院保險(xiǎn)）的現(xiàn)金流將變?yōu)樨?fù)值，而且會(huì)一路下泄,。醫(yī)療保健制度向美國 4,000 多萬老年人和殘疾人提供各種醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)助,。隨美國老齡化日趨嚴(yán)重，醫(yī)療保健制度和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid,，后者針對所有年齡段的低收入者）消耗的部分在美國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值中所占比例會(huì)越來越大,。社會(huì)保障（Social Security）也是如此，但其開支在美國國內(nèi)生產(chǎn)總值中所占比例到 2030 年前后理應(yīng)停止增長,。在過去幾十年里,，聯(lián)邦預(yù)算占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例平均為 18% 左右。如果今后仍然是這個(gè)比例,，而我們的社會(huì)保障制度仍然維持不變,，那么到 2070 年，等到現(xiàn)在的孩子們都退休后,，醫(yī)療保健,、醫(yī)療補(bǔ)助和社會(huì)保障制度將耗盡整個(gè)聯(lián)邦預(yù)算，其中目前占比例最大的是醫(yī)療保健,。我們不再有陸軍,、不再有海軍、不再有教育部─只剩下這三個(gè)辦法了,。

????且慢─其實(shí)形勢還要糟得多,。根據(jù)美國政府最新財(cái)經(jīng)報(bào)告提出的數(shù)字，按照當(dāng)前法律的規(guī)定,，醫(yī)療保健制度付給醫(yī)生的錢預(yù)計(jì)會(huì)大大削減,，在今后 9 年里會(huì)削減 41% 左右,。但這種情況不會(huì)發(fā)生。在過去 5 年里,，國會(huì)年年都推翻了總統(tǒng)對強(qiáng)制削減預(yù)算案的否決,。至于今后的削減計(jì)劃，這份財(cái)經(jīng)報(bào)告只提到一句：“如此大幅度的削減是不可行的,，實(shí)際上也很不可能完全實(shí)現(xiàn),。”因此實(shí)際情況是,，醫(yī)療保健會(huì)以比官方預(yù)計(jì)更快的速度陷入困境,。官方的預(yù)測也表明，假如非要把醫(yī)療保健制度比作一家公司的養(yǎng)老基金,，其資金欠缺部分會(huì)高達(dá) 34 萬億美元。

????顯然,，上述這一長期前景不會(huì)發(fā)生,，因?yàn)檫@不可能─我們不會(huì)解散陸軍、海軍和其他部門,。不過,，大家也很容易理解，這些總統(tǒng)候選人為何不愿討論此事,。諸位在聽他們演講時(shí),，要牢記以下三點(diǎn)：

????無痛療法不會(huì)有效。這三位主要候選人在偶爾提及醫(yī)療保健資金問題時(shí),，都強(qiáng)調(diào)他們將如何提高該制度的效率,，消除弊端，改進(jìn)激勵(lì)政策,。這些想法都很好,，但還談不上完美。只有約翰?麥凱恩暗示過另外還需要做些什么,，如支付能力調(diào)查和最高受益限制,。就算他說到了點(diǎn)子上，我們也不可能就此再聽到什么高論了,。

????凡是有關(guān)信托基金的說法都是假話,。這類基金太復(fù)雜，在這篇短文里解釋不清,，但其底線是,，不能靠儲(chǔ)蓄大筆的錢來貼補(bǔ)以后的醫(yī)療保健開支。政府要在今年開支的錢,，都必須用今年的所得來支付,，一年一清,。

????稅收與開支計(jì)劃必須包含醫(yī)療保健。在今后 8 個(gè)月里,，我們會(huì)聽到許多有關(guān)預(yù)算的建議,。但是，如果不對醫(yī)療保健制度進(jìn)行改革,，這些建議就毫無意義,。醫(yī)療保健最終會(huì)在預(yù)算里超過任何其他開支，只有為其埋單而不斷增多的貸款的應(yīng)付利息除外,。

????如果這就是對美國經(jīng)濟(jì)的最大威脅,，而總統(tǒng)候選人卻沒有告訴我們他們將如何應(yīng)對，那么他們說的全是空話,。

????譯者：王恩冕