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　　1、“門診共濟(jì)”的含義

　　職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金；二是個(gè)人賬戶。這次改革的門診共濟(jì)分兩個(gè)層面，一個(gè)是大共濟(jì)，一個(gè)是小共濟(jì)。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)就是家庭成員間的共濟(jì)，只針對(duì)醫(yī)保基金的個(gè)人賬戶部分，年度內(nèi)3000元限額的統(tǒng)籌基金部分不可以共濟(jì)。

　　2、什么人可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇？是否需要申請(qǐng)？

　　參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的在職職工和退休人員均享受普通門診統(tǒng)籌待遇（含靈活就業(yè)參保人員、單建統(tǒng)籌參保人員）；沒有建立個(gè)人賬戶的單建統(tǒng)籌參保人員，不參與個(gè)人賬戶改革，計(jì)入辦法不調(diào)整，但是同等享受普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員不需要申請(qǐng)即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或已開通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)藥店按規(guī)定購藥時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　3、哪些費(fèi)用可以使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌？

　　在我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目目錄的，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　4、在外地就醫(yī)是否可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌？

　　異地安置退休、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，在備案統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；未能直接結(jié)算的，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、門診病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。異地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額按市域內(nèi)政策執(zhí)行，且與我市市域內(nèi)合并計(jì)算。目前，臨時(shí)外出人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用暫不納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　5、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例和結(jié)算辦法。

　　年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，支付限額為3000元。不同等級(jí)和類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化的統(tǒng)籌基金支付比例。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工70%，退休人員75%； 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工60%，退休人員65%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工50%，退休人員55%；參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持本人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)后可即時(shí)結(jié)算。

　　6、哪些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通了職工門診統(tǒng)籌？

　　全市一級(jí)（含未定級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)服務(wù)站，已開通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店。

　　7、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的范圍和操作方法？

　　只要綁定人和被綁定人均是我市的參保人員即可綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。參保職工可通過“遼事通”醫(yī)保模塊、支付寶小程序，可建立共濟(jì)關(guān)系。家庭成員與參保職工的社會(huì)關(guān)系真實(shí)性由參保職工本人負(fù)責(zé)。

　　8、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)九大保障有哪些？

　　1.門診統(tǒng)籌保障。2.門診兩病保障。3.門診慢特病保障。4.門診高值藥品保障。5.急危重?fù)尵缺Ｕ稀?.普通住院保障。7.生育住院保障。8.門診意外傷害保障。9.大病保險(xiǎn)保障。

　　9、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診兩病同時(shí)患有高血壓，糖尿病，年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　年度內(nèi)最高支付限額為600元。

　　10、鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保障年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　年度內(nèi)最高支付限額為8萬元。

　　11、患有惡性腫瘤（白血病）住院治療的參保人員如年度內(nèi)在市域內(nèi)和市域外均住院治療如何收取起付線?

　　分別按首次入院標(biāo)準(zhǔn)收取一次起付線。

　　12、18歲以下無責(zé)任人意外傷害門診支付比例及年度內(nèi)最高支付限額為多少？

　　符合政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，年度最高支付限額為2000元。