一、總則

　　編制目的

　　為有效預防、及時控制和消除醫(yī)療保障領域各類突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全、醫(yī)保基金安全和參保人員的合法權益，維護社會穩(wěn)定，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，特制定本應急預案。

　　編制依據(jù)

　　依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)和政策文件，結合鐵嶺縣醫(yī)療保障工作實際，制定本預案。

　　適用范圍

　　本預案適用于鐵嶺縣行政區(qū)域內醫(yī)療保障領域突發(fā)的各類事件，包括但不限于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)故障、醫(yī)保基金安全事故、醫(yī)保政策引發(fā)的群體性事件、自然災害和公共衛(wèi)生事件等對醫(yī)療保障工作產(chǎn)生重大影響的突發(fā)事件。

　　工作原則

　　以人為本，預防為主；統(tǒng)一領導，分級負責；快速反應，協(xié)同應對；依法規(guī)范，科學處置。

　　二、應急組織體系及職責

　　應急指揮機構

　　成立鐵嶺縣醫(yī)療保障局突發(fā)事件應急指揮部（以下簡稱“指揮部”），由局長任總指揮，副局長任副總指揮，各科室負責人為成員。指揮部負責統(tǒng)一領導、指揮和協(xié)調全局突發(fā)事件的應急處置工作。

　　應急工作小組

　　指揮部下設信息系統(tǒng)應急處置小組、醫(yī)保基金應急處置小組、政策宣傳應急處置小組、綜合協(xié)調應急處置小組等工作小組，各工作小組按照職責分工，負責具體的應急處置工作。

　　職責分工

　　指揮部職責：研究制定全局突發(fā)事件應急處置工作的方針、政策和措施；統(tǒng)一指揮、協(xié)調全局突發(fā)事件的應急處置工作；決定啟動和終止應急預案；協(xié)調與其他部門的應急處置工作；及時向上級部門報告突發(fā)事件的處置情況。

　　信息系統(tǒng)應急處置小組職責：負責醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的安全監(jiān)測、預警和應急處置工作；制定信息系統(tǒng)應急預案，組織開展應急演練；及時排除信息系統(tǒng)故障，恢復系統(tǒng)正常運行；保障信息數(shù)據(jù)的安全和完整。

　　醫(yī)保基金應急處置小組職責：負責醫(yī)保基金的安全監(jiān)測、預警和應急處置工作；加強對醫(yī)保基金收支、使用的監(jiān)管，防范基金風險；查處醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，保障基金安全；協(xié)調相關部門做好基金的應急調劑和補充。

　　政策宣傳應急處置小組職責：負責醫(yī)保政策的宣傳解釋和輿情監(jiān)測、引導工作；及時回應社會關切，消除公眾疑慮；制定政策宣傳應急預案，組織開展應急宣傳活動。

　　綜合協(xié)調應急處置小組職責：負責突發(fā)事件應急處置的綜合協(xié)調工作；收集、匯總、分析突發(fā)事件的相關信息，及時向指揮部報告；協(xié)調調配應急資源，保障應急處置工作的順利進行。

　　三、預防與預警

　　預防機制

　　建立健全醫(yī)療保障領域突發(fā)事件的預防機制，加強對信息系統(tǒng)、醫(yī)保基金、醫(yī)保政策等方面的日常監(jiān)測和風險評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除各類安全隱患。

　　預警監(jiān)測

　　加強對醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)保基金運行、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況的監(jiān)測，建立預警指標體系，及時發(fā)布預警信息。

　　預警級別

　　根據(jù)突發(fā)事件的可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢，預警級別分為四級：Ⅰ級（特別嚴重）、Ⅱ級（嚴重）、Ⅲ級（較重）、Ⅳ級（一般）。

　　預警發(fā)布

　　預警信息由指揮部統(tǒng)一發(fā)布，通過新聞媒體、網(wǎng)站、短信等方式向社會公布。

　　四、應急響應

　　響應級別

　　根據(jù)突發(fā)事件的級別，應急響應分為四級：Ⅰ級響應、Ⅱ級響應、Ⅲ級響應、Ⅳ級響應。

　　響應程序

　　突發(fā)事件發(fā)生后，相關工作小組應立即啟動應急預案，采取相應的應急處置措施，并及時向指揮部報告。指揮部根據(jù)事件的發(fā)展態(tài)勢，決定是否啟動更高一級的應急響應。

　　信息報告

　　突發(fā)事件發(fā)生后，相關工作小組應在第一時間向指揮部報告，報告內容包括事件的發(fā)生時間、地點、原因、影響范圍、已采取的措施等。指揮部應及時向上級部門報告突發(fā)事件的處置情況。

　　應急處置

　　信息系統(tǒng)故障應急處置：立即啟動信息系統(tǒng)應急預案，組織技術力量進行搶修；采取應急備份措施，恢復系統(tǒng)數(shù)據(jù)；及時發(fā)布系統(tǒng)故障公告，做好參保人員的解釋和安撫工作。

　　醫(yī)保基金安全事故應急處置：立即停止相關醫(yī)保基金的支付，凍結涉案賬戶；組織開展調查取證，查處違法違規(guī)行為；追回被騙取、挪用的醫(yī)保基金，保障基金安全。

　　醫(yī)保政策引發(fā)的群體性事件應急處置：立即組織工作人員深入了解群眾訴求，做好政策解釋和宣傳工作；及時向上級部門報告事件情況，協(xié)調相關部門共同處置；采取有效措施，穩(wěn)定群眾情緒，避免事態(tài)擴大。

　　自然災害和公共衛(wèi)生事件應急處置：按照上級部門的統(tǒng)一部署，及時調整醫(yī)保政策，保障受災群眾和患者的醫(yī)療保障待遇；加強與醫(yī)療機構的溝通協(xié)調，確保醫(yī)療救治工作的順利進行。

　　五、后期處置

　　善后處理

　　對突發(fā)事件造成的損失進行評估和統(tǒng)計，制定善后處理方案，組織實施善后處理工作，恢復正常的醫(yī)療保障秩序。

　　調查評估

　　對突發(fā)事件的原因、經(jīng)過、損失和應急處置工作進行調查評估，總結經(jīng)驗教訓，提出改進措施和建議。

　　責任追究

　　對在突發(fā)事件應急處置工作中，存在失職、瀆職、違規(guī)操作等行為的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。

　　六、應急保障

　　信息保障

　　建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全保障體系，加強信息系統(tǒng)的日常維護和管理，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

　　資金保障

　　設立應急專項資金，納入年度預算，保障突發(fā)事件應急處置工作的資金需求。

　　人員保障

　　加強應急隊伍建設，定期開展培訓和演練，提高應急隊伍的業(yè)務水平和應急處置能力。

　　物資保障

　　儲備必要的應急物資，包括應急通訊設備、應急車輛、應急辦公設備等，保障應急處置工作的順利開展。

　　七、宣傳培訓和演練

　　宣傳培訓

　　加強對醫(yī)療保障領域突發(fā)事件應急處置知識的宣傳和培訓，提高全體干部職工的應急意識和應急處置能力。

　　演練

　　定期組織開展應急演練，檢驗和完善應急預案，提高應急處置的實戰(zhàn)能力。

　　八、附則

　　預案管理

　　本預案由鐵嶺縣醫(yī)療保障局負責制定和解釋，根據(jù)實際情況及時進行修訂和完善。

　　預案實施

　　本預案自發(fā)布之日起實施。