醫(yī)藥領(lǐng)域涉及到廣大人民群眾的生命健康，因此保持這一領(lǐng)域的清潔和正直具有至關(guān)重要的意義,。腐敗問題可能導(dǎo)致不公正的醫(yī)療服務(wù),、不合理的藥物定價(jià)和醫(yī)療資源的不均衡分配，這些問題直接威脅到人民的生命和健康,。

盡管在過去幾年里,，醫(yī)藥領(lǐng)域的行業(yè)風(fēng)氣已經(jīng)得到一定的改善，但仍存在某些腐敗問題,，需要進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管,。此次整治采取了全鏈條、全領(lǐng)域的治理方式,，覆蓋了從生產(chǎn)到銷售,、使用和報(bào)銷的全過程，這種全方位,、系統(tǒng)化的治理更有可能取得長期的效果,。

據(jù)中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明向媒體透露，A股的上市藥企,，大約一半企業(yè)的銷售費(fèi)用占營收比重在50%以上,。之前的反腐，很少出現(xiàn)藥企“齊刷刷”回應(yīng)的狀態(tài),，在遇到輿論熱議時(shí)，其更多可能是低調(diào)應(yīng)對,。

而在今年5月份,，國家醫(yī)療保障局招采專家組組長、原上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所所長章明則表示,，從2018年開展藥品集中采購以來,，八批國家組織藥品集采納入333種藥品，涉及金額2800多億元,，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部化學(xué)和生物藥品采購金額的31%,；疊加地方聯(lián)盟集采，藥品集采累計(jì)降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過4000億元,，八批國家集采平均降幅超50%,，其中4+7試點(diǎn)后的試點(diǎn)擴(kuò)圍集采降幅高達(dá)59%。

與此相適應(yīng),， 140家上市藥企2020年年報(bào)顯示,，近70%企業(yè)銷售費(fèi)用率下降。記者梳理WIND證監(jiān)會醫(yī)藥制造指數(shù)成分中179家企業(yè)2022年年報(bào)數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn),，其平均銷售費(fèi)用率從2019年的28.38%逐年下降到2022年的24.78%,。

三組數(shù)據(jù),，兩個問題。一個是,，實(shí)行藥品集中采購制度以來,，取得的成效是非常大的。不僅藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降幅度很大,，金額高達(dá)4000億元,，而且藥企銷售費(fèi)用也出現(xiàn)了較大幅度下降；一個是,，藥企的銷售費(fèi)用率仍然居高不下,，一半藥企上市公司的銷售費(fèi)用率都在50%以上，即便藥品集采后銷售費(fèi)用率下降了3.6%,，仍然高達(dá)24.78%,。也就是說，100億的營業(yè)收入,，銷售費(fèi)用就接近25億元,。

這就問題來了，既然藥品集中采購是將醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家拉到一起,，由通過中間商引線,，變成藥品生產(chǎn)廠家直接向醫(yī)院提供藥品。無疑對藥企和醫(yī)院都有好處,，前者可以降低銷售費(fèi)用,，后者可以降低藥品價(jià)格。那么,，為什么藥企銷售費(fèi)用仍然那么高呢,？而醫(yī)院的看病負(fù)擔(dān)也仍然這么重。藥品集中采購節(jié)省的銷售費(fèi)用,，都花到哪里去了,，藥品降低價(jià)格后節(jié)約的看病成本又去了哪里？那藥品集中采購的意義在哪里呢,，是不是照樣通過其他渠道攤到了患者身上,，譬如醫(yī)生在開藥時(shí)，藥品集中采購的藥不用,，而要求患者用其他品種的藥,，導(dǎo)致藥品集中采購變成花架子。如此,，就必須好好審查,、好好摸清藥企銷售費(fèi)用的去向了。

只要藥品從生產(chǎn)者到患者之間還存在著中間商、醫(yī)藥代表,，藥品就不可能按照沒有銷售費(fèi)用,，或低銷售費(fèi)用運(yùn)行，而是繼續(xù)著高銷售費(fèi)用,、高藥價(jià)的格局,。對患者來說，就仍然需要為高藥價(jià)買單,，藥品集中采購的作用,，就不能真正傳導(dǎo)到患者身上，“看病難,、看病貴”的問題,，就仍將困擾著廣大居民。

不錯,，進(jìn)入藥品集中采購名錄的藥品,，價(jià)格確實(shí)下來了，而沒有進(jìn)入到藥品集中采購名錄的同類藥品,，則仍然可能通過其他渠道,，特別是高額銷售費(fèi)用進(jìn)入到醫(yī)院，與藥品集中采購名錄中的同類藥品“競爭”,，甚至?xí)霈F(xiàn)院長,、醫(yī)生幫助未進(jìn)入藥品集中采購名錄的企業(yè)說話，以“質(zhì)量好”等名義向患者推薦使用價(jià)格更高的藥品,。這種現(xiàn)象,，相信很多人都遇到過，也被坑過,。

如此,，藥品集中采購制度的漏洞，也就被有的藥企盯得死死的,，也用得活活的。除非衛(wèi)生健康部門明確規(guī)定,，一旦醫(yī)院通過藥品集中采購確定了需要使用,、需要配備的藥品和廠家，就只允許使用經(jīng)過藥品集中采購的藥,，而不允許使用其他廠家的藥,。那么，就會倒逼更多藥企加入到藥品集中采購行列中來,，而不是游離在藥品集中采購制度之外,，繼續(xù)通過藥品銷售費(fèi)用公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生。

這也意味著，推行藥品集中采購制度,，確實(shí)可以為患者減輕看病負(fù)擔(dān),，4000億元的降負(fù)，也充分體現(xiàn)了藥品集中采購的作用,。但是,，藥企銷售費(fèi)用仍然居高不下的現(xiàn)實(shí)又告訴我們，東邊日出西邊雨的狀況依然嚴(yán)重,，藥品集中采購并沒有有效拉近藥企與醫(yī)院之間的距離,，300萬醫(yī)藥代表仍在藥企與醫(yī)院之間穿行。而只要有醫(yī)藥代表穿行,，藥企的銷售費(fèi)用就下不來,，居民的看病負(fù)擔(dān)也就下不來，醫(yī)藥腐敗問題也下不來,。藥品集中采購制度,，不能只滿足于降低了多少藥品負(fù)擔(dān)，而要看拉近了多少藥企與醫(yī)院之間的距離,。藥企與醫(yī)院之間的距離越近,，中間費(fèi)用就越少，藥品價(jià)格才能真正降下來,，居民的看病負(fù)擔(dān)也才能真正降下來,。否則，就是此消彼長,。