????出診并未成為過(guò)去時(shí)——只不過(guò)演變?yōu)榫W(wǎng)上出診,。醫(yī)生如何利用互聯(lián)網(wǎng)避免醫(yī)療保健中的種種麻煩？

????作者：Jessica Shambora

????內(nèi)科醫(yī)生歐文?哈珀（Irving Harper）居住在夏威夷茂宜島,，在過(guò)去幾周內(nèi),，他已對(duì)若干擔(dān)心自己染上豬流感的病人做出了診斷,。這些病人過(guò)于緊張，他們的癥狀至多都是嗓子疼或者打噴嚏,，大多數(shù)情況下,，哈珀醫(yī)生都能說(shuō)服他們無(wú)需采取進(jìn)一步的醫(yī)療診斷。

????哈珀做的這一切都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng),。

????在美國(guó),，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始在網(wǎng)上為病人看病，哈珀就是其中一員,，一家名為美國(guó)井（American Well）的公司為他們提供技術(shù)支持,。該公司剛剛成立三年，旨在通過(guò)減少登門(mén)就診,，幫助企業(yè)控制醫(yī)療費(fèi)用,。美國(guó)井認(rèn)為，在很多情況下,，網(wǎng)上就診可以給病人提供建議,，使他們放心。哈珀醫(yī)生最近的經(jīng)歷也證實(shí)了這一點(diǎn),。

????美國(guó)井CEO羅伊?勛伯格（Roy Schoenberg）表示,，“網(wǎng)上就診可以把醫(yī)療保健服務(wù)帶入千家萬(wàn)戶,?！?/p>

????的確，消費(fèi)者越來(lái)越習(xí)慣在網(wǎng)上處理大量的日常事務(wù),，例如,，我們開(kāi)始在網(wǎng)上進(jìn)行婚介服務(wù)、授課,、稅務(wù)咨詢以及其他一些客戶服務(wù),。為什么不試試網(wǎng)上醫(yī)療呢？

????我們來(lái)看看波士頓的美國(guó)井公司是如何運(yùn)作的：經(jīng)過(guò)認(rèn)證的醫(yī)生登陸網(wǎng)站并注冊(cè)說(shuō)明自己的咨詢時(shí)間（即他們的虛擬“工作時(shí)間”）,，他們按照專業(yè)被歸類（例如內(nèi)科,、兒科或是心血管科）。與此同時(shí),，病人登陸該公司的健康計(jì)劃網(wǎng)站,，瀏覽登記醫(yī)生的檔案，其中或許還可能有他們的私人醫(yī)生,。一旦醫(yī)生接受了病人的請(qǐng)求,，網(wǎng)上就診就開(kāi)始了。網(wǎng)上就診是通過(guò)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的視頻會(huì)議,、在線聊天,、在線通話或者其他方式結(jié)合而進(jìn)行的一種實(shí)時(shí)互動(dòng)。

????網(wǎng)上就診的關(guān)鍵在于醫(yī)生能否得到病人的個(gè)人醫(yī)療記錄。電腦屏幕上以健康計(jì)劃?rùn)n案的格式顯示出用戶的病史,，某些時(shí)候,，是以微軟健康保險(xiǎn)箱(Microsoft’s Health Vault)檔案的格式顯示病史，美國(guó)井是微軟健康保險(xiǎn)箱的合作伙伴,。如果病人既沒(méi)有健康計(jì)劃?rùn)n案,，也沒(méi)有微軟保險(xiǎn)箱檔案，那他可在聯(lián)系醫(yī)生之前進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)估,。

????根據(jù)病人的檔案和癥狀,，網(wǎng)上醫(yī)生可以給出建議甚至為病人開(kāi)藥。網(wǎng)上就診結(jié)束后,，診費(fèi)將匯入醫(yī)生的銀行賬戶,，與此同時(shí)，也鼓勵(lì)病人將此次就診報(bào)告提交給他的私人醫(yī)生,。

????去年,，夏威夷醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)（Hawaii Medical Service Association）與美國(guó)井簽約，成為它的第一個(gè)客戶,。這一系統(tǒng)在今年一月中旬開(kāi)始啟用,，有23個(gè)領(lǐng)域的140多名醫(yī)生注冊(cè)。通過(guò)夏威夷醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)參加網(wǎng)上就診的病人,，一般就診時(shí)間為10分鐘,，每次10美元（每延長(zhǎng)5分鐘，額外支付5美元）,。如果病人不是該系統(tǒng)的注冊(cè)會(huì)員,，每次就診的費(fèi)用為45美元。除了要收取許可證和技術(shù)使用預(yù)付費(fèi)之外,，美國(guó)井在每次就診后都會(huì)收取費(fèi)用,。

????網(wǎng)上醫(yī)院的理念或許會(huì)被廣泛接受。四月份,，明尼蘇達(dá)州的藍(lán)十字藍(lán)盾聯(lián)盟（Blue Cross Blue Shield）已經(jīng)開(kāi)始使用這一技術(shù),，其員工會(huì)對(duì)這一系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，之后準(zhǔn)備在明年首次全面推出,。勛伯格表示,，其他一些州的醫(yī)療保健計(jì)劃也對(duì)此表示出興趣，包括華盛頓的醫(yī)改倡導(dǎo)者,。

????明尼蘇達(dá)藍(lán)十字藍(lán)盾CEO帕特?杰拉蒂（Pat Geraghty）說(shuō)：“我們研究過(guò)一些不同的模式,，求助護(hù)士熱線或者是醫(yī)生回訪號(hào)碼，這都是我們工作的一部分,。但是美國(guó)井提供了一種最全面的方式,，我們非常希望能將其應(yīng)用到我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中,。”

????現(xiàn)在來(lái)評(píng)判網(wǎng)上醫(yī)療的成功與否還為時(shí)過(guò)早,。但夏威夷醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)的醫(yī)生和注冊(cè)會(huì)員都表示大力支持,。醫(yī)生們很高興能夠通過(guò)這種方式掙取額外收入，同時(shí)又能留住已有的病人,，這使得他們?cè)诎才欧亲\時(shí)間上有更大的靈活性,。哈珀醫(yī)生說(shuō)：“我住在茂宜島，一過(guò)了四點(diǎn)半我就不想待在辦公室了,?！贝送猓彩∪チ祟A(yù)約,、歸檔和追款的麻煩,。

????托比?莫里斯（Toby Morris）是一名忙碌的承包商，住在瓦胡島開(kāi)盧阿社區(qū),。他一直都擔(dān)心自己的胃病難以根治,。夏威夷醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)在線服務(wù)給他介紹了一位住在火奴魯魯?shù)尼t(yī)生。莫里斯說(shuō)：“在她的幫助下,，我用不著去急診室了,。對(duì)我來(lái)說(shuō)，立刻就知道癥結(jié)所在,，比提前好幾天預(yù)約要方便多了,。”

????看起來(lái),，在線醫(yī)療最適合解決像流感,、頭痛還有肚子痛這樣的問(wèn)題,，還能解決其他一些臨床病癥,，例如器官移植后的跟蹤復(fù)查，或是對(duì)慢性病的檢測(cè),，例如糖尿病,。這類病人通常面臨需經(jīng)常就診但行動(dòng)不便的問(wèn)題。如果病人住在偏遠(yuǎn)地區(qū),，如茂宜島或是明尼蘇達(dá)的鄉(xiāng)下,，他們需要看醫(yī)生時(shí)，出行距離就成了障礙,。有了在線就診,，這類病人就更有可能接受跟蹤治療。

????在線醫(yī)療還有一個(gè)很大的好處就是可以為健康計(jì)劃和雇主省錢(qián),。杰拉蒂說(shuō)：“雇主對(duì)此非常感興趣,，員工看一次醫(yī)生至少要花半天時(shí)間,，如果能夠在線就診，那將會(huì)省下很多時(shí)間,，提高效率,。”

????一些醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者,，包括醫(yī)生,，對(duì)此表示擔(dān)心，因?yàn)榫W(wǎng)上就診存在誤診的危險(xiǎn)性,，并有可能忽視一些關(guān)鍵的癥狀,。

????當(dāng)病人需要面對(duì)面就診時(shí)，在線醫(yī)生可以建議他們?nèi)ゼ痹\室或是與私人醫(yī)生預(yù)約,。隨著在線醫(yī)療的發(fā)展,，肯定還會(huì)出現(xiàn)其他的問(wèn)題。

????但更大的作為似乎并不在于探索網(wǎng)上醫(yī)療這樣的新形式,。

????美國(guó)現(xiàn)在面臨的問(wèn)題是醫(yī)生緊俏,。嬰兒潮一代正步入老齡，許多醫(yī)生即將退休,，對(duì)醫(yī)生的需求將擴(kuò)大,。如果奧巴馬政府能夠成功使每個(gè)美國(guó)人都享受到醫(yī)療服務(wù)，那么對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求將會(huì)激增,。一個(gè)明顯的解決方法即是更好地分配醫(yī)生資源,，美國(guó)井的在線醫(yī)療是一個(gè)很好的開(kāi)端。