????眼下,，美國國會討論得最多的可能是醫(yī)保改革問題，但作為醫(yī)保改革計劃的一部分,，民主黨人正在悄悄地改變美國稅收體系,。奧巴馬總統(tǒng)（President Obama）最近的醫(yī)保提案，就對美國醫(yī)療保健稅進行了大刀闊斧的改革,。

????美國醫(yī)療保健稅自開征以來就與工資掛鉤,。不論收入高低，對于每筆薪水,，雇主與雇員分別繳納相當于薪水1.45%的金額,。而根據(jù)奧巴馬的提案，對投資收入也將開征醫(yī)療保健稅：若個人收入超過20萬美元,，夫妻收入超過25萬美元,，則需對來自利息、股息,、養(yǎng)老金,、版稅以及租金等非勞動所得額外支付2.9%的附加稅。美國國會最后通過的提案應該會與奧巴馬所述十分相似,。

????這里有兩點值得關注,。一是醫(yī)療保健稅將從（同社會保險一樣的）工資稅變?yōu)樗枚悺?/p>

????城市研究所（Urban Institute）高級助理研究員霍華德?格萊克曼（Howard Gleckman）表示：“你當然可以這么說，按[工資]征收醫(yī)療保健稅已經(jīng)不合時宜,，我們不妨對所有收入征稅,。但這種做法有點不夠光明磊落?！?格萊克曼也是城市研究所稅收與預算政策博客TaxVox的編輯,。

????美國民主黨人之所以搞這種“小動作”,，是因為他們無法就如何籌集醫(yī)保議案所需資金達成共識。眾議院民主黨人不滿參議院所謂的稅收提案“凱迪拉克計劃”（Cadillac plans）,，而參議院民主黨人不滿眾議院議案向富人征收所得稅籌集醫(yī)保資金的做法,。

????醫(yī)療保健稅從工資稅變?yōu)樗枚悾@也為第二個變化鋪平了道路,。醫(yī)療保健稅一直是統(tǒng)一稅率,，其構想是，所有人按統(tǒng)一稅率向系統(tǒng)中存入資金,，之后再領取同等金額的醫(yī)療保險金,。

????不過，通過使醫(yī)療保健稅納入所得稅,，民主黨人能夠不用明示上調所得稅,，而實際增加對高收入者的稅收。該提案還計劃將對高收入者工資部分征收的醫(yī)療保健稅稅率上調0.9%,。僅對收入高于25萬美元的家庭加稅,，將使得醫(yī)療保健稅成為一種累進稅，這可謂史無前例,。

????奧巴馬政府稱,，對富人的非勞動所得征稅十分公平，因為若某人靠股息或利息生活,，則其股息或利息收入應被同樣視為工資,。

????格萊克曼指出，因為這次調稅是通過醫(yī)保改革間接實現(xiàn),，所以其政策設計有些偏離傳統(tǒng),。格萊克曼說：“通常我們會設置稅階（tax bracket），而不是采取這種一刀切的方式,，而按奧巴馬總統(tǒng)的提案,，你只要多掙一美元，就得繳納這種附加稅,?！钡膊皇菦]有辦法。假如納稅人不希望以較高稅率繳稅,，他們只需稍微等一等,，在報稅截止日之后再出售持有的股票。

????稅收公正中心（Center for Tax Justice）指出,，在2014年,，上述改變僅將影響2.3%的納稅人。而且通過納稅遞延退休賬戶獲得的收入將不會開征此稅,。

????盡管如此,，醫(yī)保議案的收入主要仍將來自于高收入納稅者,。據(jù)無黨派的稅收聯(lián)合委員會（Joint Committee on Taxation）估計，奧巴馬提高醫(yī)療保健工資稅稅率,、對非勞動所得開征醫(yī)療保健稅的提案,，將在2010年至2019年間帶來1836億美元的收入，占美國醫(yī)保改革預計所需資金總額的44%,，是所有提議中改變最為重大的一項,。

????令人困惑的是，對非勞動所得征收的醫(yī)療保健稅是否也適用于資本收益,？在奧巴馬的提案中,，只列舉了利息、股息,、養(yǎng)老金,、版稅以及租金這幾種形式的非勞動所得。

????不過,，該計劃確實明確表示,，在工資收入外，還將對非勞動所得征收醫(yī)療保健稅,。假如資本收益也包括在內，那么美國的富人實際將面臨上限為22.9%的收益稅,。（這一稅率原本定于明年從15% 增加到20%,。）至本文截稿時，白宮一直對此未予置評,。

????美國民主黨人要想議案通過的話,，必須找到籌集醫(yī)保改革資金的方法，而這種“秘密”稅可能是最可行的一種折中之道,。不過,，在考慮如何改造美國的醫(yī)療體系時，民主黨人應該注意到自己使稅收體系發(fā)生的變化,。假如奧巴馬的提案獲得通過,，其它稅種可能也將在我們意想不到的新領域內開征。

????譯者：熊靜